1. Kako proceniti hemolizu?
Općenito, uzorak nakon centrifugiranja se posmatra kako bi se ocijenila hemoliza, ali ponekad nakon centrifugiranja, ako se slučajno protrese, uzorak ima blago crveno zamućenje, što se može smatrati hemolizom ako ne pogledate pažljivo. Dakle, kako možemo utvrditi da li je to prava hemoliza? Najbolji način je da se izmjeri sadržaj hemoglobina u serumu, odnosno indeks hemolize, da se zna ima li hemolize.
Konkretno, kako utvrditi da li je uzorak bio podvrgnut kliničkoj hemolizi i hemolizi? Trenutna konvencionalnija metoda je prosuđivanje prema indeksu hemolize (hemolysisIndex, ili HI). Indeks hemolize je zapravo nivo slobodnog hemoglobina u plazmi. Neki istraživači su uporedili 50 studija o hemolizi i otkrili da 20 njih koristi indeks hemolize za definiranje hemolize, 19 ih je koristilo vizualnu inspekciju, a 11 nije naznačilo metodu.
Praksa korištenja vizualne hemolize za odabir kliničkih uzoraka smatra se netočnom jer joj nedostaju objektivni kvantitativni standardi i ne uzima se u obzir osjetljivost različitih indikatora na hemolizu. U studiji u Crudiji 2018., ljudi su pažljivo pratili 495 uzoraka krvi i rezultate testova u hitnoj pomoći i otkrili da vizualna procjena hemolize može uzrokovati da do 31 posto rezultata testa bude neprikladno, uključujući 20,7 posto. U slučaju, hemoliza je imala uticaj na rezultate, ali je ignorisana. U 10,3 posto slučajeva, rezultati testova su suspendovani, ali je kasnije utvrđeno da hemoliza ne utiče na njih.
U studijama koje su koristile indeks hemolize, prosječna granična vrijednost indeksa hemolize je 846 mg/L hemoglobina, ali je interval vrlo velik, u rasponu od 150 mg/L do 3000 mg/L. Razlog za veliki interval je vezan za toleranciju različitih test indikatora na hemolizu. Trenutno, na većini biohemijskih instrumenata, indeks hemolize je već samostalan indikator, tako da se svi uzorci krvi koji se testiraju na aparatu mogu kalibrirati za stepen hemolize, a indeks hemolize i različiti klinički pokazatelji mogu se postepeno akumulirati u praksi. U cilju utvrđivanja stepena tolerancije različitih indikatora na hemolizu na kvantitativnoj osnovi.
2. Uzroci hemolize
Uzrok hemolize, iz perspektive da li je povezan s procesom kliničkog pregleda, može se podijeliti na hemolizu u vezi s kliničkim pregledom i hemolizu u vezi s nekliničkim pregledom. Hemoliza vezana za klinički pregled se odnosi na hemolizu koja nastaje zbog rupture crvenih krvnih zrnaca zbog nepravilnog rada kliničkog pregleda. Ovo je fokus naše rasprave. Klinička praksa i srodna literatura su dokazali da je pojava hemolize u direktnoj vezi sa procesom prikupljanja uzorka. Prilikom kliničkog pregleda, ako je prečnik igle za vađenje krvi premali, brzina uzimanja krvi je prebrza, mjesto uzimanja krvi nije pravilno odabrano, podvez se koristi predugo, nedovoljno epruveta za uzimanje krvi, pretjerano tresenje nakon krvi sakupljanje, prekomjerno tresenje tokom transporta, itd., će uzrokovati hemolizu. Može se podijeliti na sljedeće:
Zbirka uzoraka
Povreda prikupljanja krvi, kao što je ponovljeno ubadanje igle i vađenje krvi na mestu hematoma; prikupljanje krvi iz uređaja za vaskularni pristup kao što su venske instalirane igle, infuzione cijevi, centralni venski kateteri i uzimanje krvi u špricama; srednja prednja vena lakta, cefalična vena i skupe vene nisu poželjne; koriste se fine igle; Sredstvo za dezinfekciju nije suvo; podvez je korišten duže od 1 minute; ne miješa se na vrijeme, snažno protrese i miješa; volumen prikupljanja krvi je nedovoljan, a skala mjerenja vakuuma epruvete za sakupljanje krvi nije dostignuta; kvalitet vakuumske cijevi za sakupljanje krvi i gela za odvajanje je loš; koristi se vakuumska cijev za prikupljanje krvi velikog kapaciteta itd.
Posebno treba napomenuti da su u jednoj studiji u Sjedinjenim Državama korištena 853 uzorka za poređenje dva puta prikupljanja krvi. Ova dva načina su vakuumsko vakuumsko uzimanje krvi iz vena i vakumiranje krvi iz venskog katetera. Utvrđena je učestalost hemolize u krvi uzetoj kroz venske katetere. Stopa hemolize kada se krv uzima direktno iz vene iglom je 0,3 posto, a incidencija hemolize kroz venski kateter je značajno veća od one kod direktne ekstrakcije iglom. U drugoj studiji upoređena su druga dva stanja, odnosno kombinacija venskog katetera i vakuumske cijevi za prikupljanje krvi. U poređenju sa direktnom kooperacijom venskog katetera i igle, ustanovljeno je da je incidencija hemolize kod prvih bila značajno veća. Upotreba igala sa krilima leptira može smanjiti učestalost hemolize, bez obzira na to da li je u skladu s intravenskim kateterom. Upotreba igala malog kalibra (22-igle ili manje) može značajno povećati pojavu hemolize. Iz brojnih kliničkih komparativnih zapažanja možemo vidjeti da je glavni fizički uzrok hemolize povezane s kliničkim pregledom pretjerana sila smicanja u određenim koracima kliničkog pregleda, koja premašuje normalan protok krvi crvenih krvnih stanica u tijelu. Stres se u procesu mijenja, što uzrokuje pucanje ćelijske membrane. Upravo zbog ovog principa gore navedene nepravilne radnje, kao što su prečnik igle za vađenje krvi premali, brzina uzimanja krvi je prebrza, put uzimanja krvi predugačak i prekomjerne vibracije tokom transporta će izazvati hemolizu.
Prijenos uzoraka
Jake vibracije tokom pneumatskog prenosa; dugo tranzitno vrijeme; previsoka temperatura i jake vibracije transportnog vozila itd.
Obrada laboratorijskih uzoraka
Vrijeme čuvanja uzoraka je dugo; temperatura čuvanja uzorka je previsoka; nije centrifugirano na vrijeme; krv nije potpuno zgrušana prije centrifugiranja; temperatura centrifugiranja je previsoka i brzina je prebrza; ponovo centrifugiranje itd.
Hemoliza u tijelu
Autoimuna hemoliza, kao što je nekompatibilna transfuzija krvi; genetske i metaboličke bolesti, kao što su talasemija, hepatolentikularna degeneracija; hemolitička reakcija na lijek nakon uzimanja lijeka, kao što je akutna hemolitička reakcija uzrokovana intravenskim davanjem ceftriakson natrijuma; teška infekcija; difuzna vaskularnost Unutrašnja koagulacija; srčani stentovi, umjetni srčani zalisci, ekstrakorporalna membranska terapija oksigenacijom itd. Laboratorija za hemolizu uzoraka uzrokovanih hemolizom u tijelu se ne odbija, o čemu će ljekar naznačiti na obrascu prijave.
Osim toga, hemoliza povezana s nekliničkim pregledom uzrokovana je patološkim razlozima, a postoje nezavisni indikatori otkrivanja, jer to nije u fokusu ovog članka, pa ga neću ponavljati.
3. Utjecaj hemoliziranih uzoraka na klinički pregled
Postoji mnogo faktora koji utiču na tačnost rezultata testa, uključujući pre analize, tokom analize i posle analize. Prije analize, faktori utjecaja su činili veliki udio. Uostalom, ne možemo znati kroz šta je uzorak prošao prije nego što je stigao u laboratoriju. Stoga, kada naiđemo na abnormalne rezultate, trebali bismo ih naučno analizirati iz laboratorijske i kliničke perspektive. Za neobjašnjive rezultate trebalo bi više komunicirati sa klinikom. To će nam pomoći da na vrijeme otkrijemo probleme i preispitamo ponovnim prikupljanjem uzoraka. Da bi se riješio problem, može se dobiti precizniji i pouzdaniji rezultat testa.
Hemoliza ima različite, kvantitativne i značajne efekte na niz indikatora kliničkih testova. Stoga, uz obezbjeđivanje kvaliteta kliničkih uzoraka i izbjegavanje hemolize povezane s kliničkim ispitivanjem, također je potrebno u potpunosti uzeti u obzir hemolitičke faktore u procesu kliničke analize postojanje i utjecaj indeksa, te aktivno razvijati indeks hemolize povezan s indeksom, kako bi se osigurala valjanost podataka kliničkog pregleda.
